在经历又一波高峰后，新冠疫情再次进入低流行水平。抗病毒药物可及性大幅提升，上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授指出，对于市民来说，单靠退烧药、止咳药“硬扛”不再是唯一选择，不论是普通患者还是高风险脆弱人群都能够在病程早期获得及时的抗病毒治疗，加速症状缓解，有效避免疾病进展，同时避免传染其他高风险人群。
新冠抗病毒药物防重症效果好吗？
从发热门诊就诊量来看，上海地区大约从5月中下旬开始进入了新一轮新冠疫情高峰，持续到现在趋势已有所回落，整体上本轮疫情已获得明显的控制。当前还有一些重症患者正在接受治疗，也会有一些零星散发的新发感染患者前来就诊。
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与上一轮疫情不同的是，目前我国已批准了6款新冠口服药，抗病毒药物可及性大幅提升。张旻介绍，
一方面抗病毒药物治疗能够让患者的症状快速得到缓解，这就提升了患者个人的生活质量，另一方面病毒复制能力快速下降，这就降低了病毒再次传播给他人的可能性，而对于具有高危因素的人群，及时接受抗病毒治疗可能降低其进展为重症的风险。从整体看，一般新冠患者中大约有10%到20%的人群会发展为中度，也就是肺部有累及，这些中度新冠肺炎患者就有可能会往重症的方面发展。
如今，市民有了更多的抗病毒药物可选择，医生们也有了更多的临床使用经验。以民得维（VV116）为例，根据临床研究数据，VV116不论是跟Paxlovid，还是跟安慰剂的进行直接比较，在降低病毒载量，减轻症状等方面的临床研究数据都非常不错。而在实际临床应用中，张旻还发现，在使用VV116时，患者的合并用药或者是肝肾功能方面的顾虑很少，整体疗效和安全性都很好。而更让医护人员感到欣慰的是，国产新冠口服药经医保报销后，患者自费仅几十元，“患者不再因为医疗费用高而犹豫，甚至错过用药的最佳时机，很多患者在第一时间接受抗病毒治疗后获得了非常好的愈后。”
自疫情初期，上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科就派出了多名医护人员前往武汉金银潭医院等定点医院，在全国的救治过程中起到了非常积极的作用，也积累了很多临床诊疗经验。张旻介绍：“我们通过研究搭建了一个预测新冠重症的模型。病毒感染往往会产生肺部间质性的改变等从而导致患者缺氧。在门诊就诊时，医生可以注意下患者的呼吸次数是否超过20次/分钟，特别是当病人有胸闷感觉，C反应蛋白是大于20mg/dL的情况下，这部分患者建议大家可以进一步做胸部CT等影像学检查排除是否累及了肺部。”
吃了退烧药还要吃抗病毒药物吗？
很多患者在感染后会自己先使用一些退烧药、止咳药来缓解症状，这些药物和抗病毒药物可以相互替代吗？如何与新冠药物一起正确使用？
张旻指出，
退烧药、止咳药都属于对症治疗。发烧一般有两种可能性，一种是病毒复制本身对于机体的伤害导致，也可能是病毒导致的机体炎症反应。从医生角度，建议先以抗病毒治疗为主，症状如能得到缓解，就无需使用额外的对症治疗药物。
如果抗病毒药物应用的同时发烧症状没有很快得到缓解，同时患者有其他的炎症反应或者是其他情况导致的症状，还是需要配合使用退烧药等辅助用药。
过了黄金72小时使用抗病毒药物有效吗？
很多市民疑惑，自己在感染后特别是二阳之后有了症状好几天才能通过抗原知道自己是否感染了新冠，这是否就错过了使用抗病毒药物的“黄金72小时”。
张旻指出，
根据临床经验，只要病毒还在复制，使用抗病毒药物永远都不会晚，问题在于如何能够尽早接受抗病毒治疗。特别是脆弱人群，一旦在流行期间出现了典型的新冠感染症状，如发热、咽痛、“刀割嗓”，建议患者即便是抗原或核酸阴性，也去医院做个血常规或是抗体检测，帮助临床医生做综合判断。
现在新冠处于低流行水平，市民还需要防护吗？张旻认为，对于已经感染过的普通人群，通常会有3到6个月的安全窗口期，可以根据自身情况选择是否戴口罩。但是当窗口期过去后，特别是去人多的场所，建议尽量保持社交距离或者戴口罩防护。另外对于老年人或者有潜在重症高危因素的人群，还是需要进行持续的预防措施，让他们得到有效的保护。
来源：周到上海 作者：陈里予
